他們帶著(zhù)“三問(wèn)”，從西子湖畔來(lái)到天山
浙江大學(xué)醫療援疆紀事
“作為援疆醫生，我們常常思考，來(lái)新疆是為什么，在新疆要干什么，離開(kāi)新疆能留下什么？”這是陳大進(jìn)等來(lái)自浙江大學(xué)的援疆醫生共同面對的課題，也是本報記者擬同讀者一道探索的問(wèn)題。
2021年7月，浙大醫學(xué)院附屬第一醫院腎臟病中心醫師陳大進(jìn)，擔任中組部浙江省第十批(第二期)“組團式”援疆醫療隊領(lǐng)隊。他現任新疆生產(chǎn)建設兵團第一師醫院黨委副書(shū)記、院長(cháng)。
青山一道同云雨，明月何曾是兩鄉。
浙江省對口支援新疆阿克蘇地區和兵團第一師阿拉爾市，自2016年以來(lái)，浙江大學(xué)共選派6批次80人次，從杭州西子湖畔奔赴4000多公里外的塔克拉瑪干沙漠邊緣，對第一師醫院21個(gè)學(xué)科持續定向幫扶。
通過(guò)導師帶徒、以院包科、巡回義診、深度參與醫聯(lián)體建設等機制，浙大援疆醫療隊不僅推動(dòng)提升了第一師醫院學(xué)科建設，更輻射帶動(dòng)了受援區域基層醫院的醫療水平，起到了向當地百姓健康“輸血”，為邊疆醫療“造血”的作用。
攻克疑難雜癥 填補醫療空缺
今年8月，第一師醫院一間手術(shù)室中，泌尿外科主任馬大東給病人腹部鉆取小孔，將微創(chuàng )手術(shù)刀伸入，切除癌變的腎臟；一旁的助手謝江濤調整腹下內窺鏡位置，讓內臟器官清晰呈現在屏幕上；援疆醫生胡政麾緊盯著(zhù)屏幕，把控風(fēng)險，確保手術(shù)準確，防止大出血……通力協(xié)作下，團隊順利完成了一體位腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)。
“之前做了最壞的打算，沒(méi)想到術(shù)后第二天就下床走路了，現在感覺(jué)良好?！?2歲的患者高女士說(shuō)，她有糖尿病、高血壓等既往病史，有子宮開(kāi)刀術(shù)等既往手術(shù)史，入院前血尿持續發(fā)生。
胡政麾是浙大一院的醫師，今年5月來(lái)到阿克蘇地區，進(jìn)行為期一年半的援疆。據他介紹，該手術(shù)屬于技術(shù)難度大、過(guò)程相對復雜的四級手術(shù)，腎盂癌若沒(méi)有及時(shí)診治可能會(huì )帶來(lái)生命危險?！爸委熢摶颊咝枨谐龁蝹饶I臟和輸尿管、部分膀胱，盡管傳統開(kāi)放式手術(shù)能帶來(lái)更好視野，但我們采取一體位微創(chuàng )手術(shù)，這樣精確度高、傷口小、出血量低，不用來(lái)回移動(dòng)這名老年患者，更加安全?！?/p>
“在一批批浙江援疆醫生的指導下，我先是觀(guān)摩，現在也能主刀了?！瘪R大東說(shuō)。他和年輕醫生謝江濤都真切地感受到，援疆專(zhuān)家帶來(lái)了思想的碰撞，在常態(tài)化的病例討論、臨床帶教下，團隊學(xué)習到更前沿的手術(shù)方式。
在陳大進(jìn)看來(lái)，隨著(zhù)三級醫療服務(wù)體系建設的推進(jìn)，第一師醫院作為大型綜合醫院，一項重要任務(wù)便是完善疑難雜癥的診療能力，讓患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)且便利的醫療服務(wù)。相較援疆前，第一師醫院三級手術(shù)增長(cháng)56.43%，四級手術(shù)較援疆前增加約5倍；先后引進(jìn)、開(kāi)展各類(lèi)新技術(shù)、新項目140項；生殖醫學(xué)、新生兒科、急診外科實(shí)現了從無(wú)到有的突破，重點(diǎn)專(zhuān)科數量不斷增加，其中今年新增6個(gè)兵團級重點(diǎn)專(zhuān)科。
“按照第一師醫院學(xué)科建設的需求，浙大6家附屬醫院結合自身專(zhuān)業(yè)特色，選派最合適的醫生到最需要支援的科室?！辈簧僬憬t生都有這方面的共識?！耙栽喊啤笔钦愦蟆敖M團式”醫療援疆的顯著(zhù)特征，通過(guò)醫院間有組織的協(xié)調密切配合，力爭“按需分配”。
推進(jìn)“兵團南疆生殖醫學(xué)中心”建設，是第一師醫院托付給胡小玲醫生的一項主要的、系統性的任務(wù)。據這名浙大醫學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫院的援疆醫師介紹，受環(huán)境、生活方式、生育觀(guān)念改變等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈上升趨勢；第一師醫院生殖醫學(xué)中心的成立，將填補兵團南疆區域在人工授精等輔助生殖技術(shù)方面的空白，有助于不孕不育患者的專(zhuān)科診療。
建設該中心是一項長(cháng)期性工作，需經(jīng)所在地各級衛生部門(mén)評審后方能運行，人員、場(chǎng)所、設備、技術(shù)、管理等均需達到一定標準。胡小玲表示，該中心9位本地醫護人員先后前往浙大婦院進(jìn)修，接受臨床、實(shí)驗室、護理等方面的培訓，并獲得了輔助生殖技術(shù)相關(guān)資格證書(shū)。近期，醫院正準備向自治區衛生健康委提交評審申請，中心評審合格后將為不孕不育患者提供人工授精等輔助生殖醫療服務(wù)。
“阿克蘇地區的面積比浙江省還要大，我們希望盡快開(kāi)展這個(gè)中心的工作，讓南疆患者就近得到醫治?！焙×嵴f(shuō)。
創(chuàng )新優(yōu)化制度 打造醫療高地
96歲的陳老太，今年3月開(kāi)始走路困難，左腿越來(lái)越軟，后就醫被確診為椎間盤(pán)突出，但治療效果欠佳。了解到浙大援疆醫生在第一師醫院坐診后，她于7月前來(lái)求醫。入院后，援疆醫生趙明飛對她進(jìn)行了詳盡的檢查，結合患者約20年前和10年前有兩次椎管腫瘤切除手術(shù)的經(jīng)歷，確定了她腫瘤復發(fā)，肌體乏力由腫瘤擠壓脊髓而導致。
“近百歲的老人，體質(zhì)較弱且有巨大的甲狀腺瘤，手術(shù)難度大。手術(shù)過(guò)程中，插氣管、術(shù)后傷口感染都有可能發(fā)生風(fēng)險?！壁w明飛說(shuō)，“但若不治，她又有可能癱瘓?！痹诘弥中g(shù)各種潛在風(fēng)險后，陳老太與家人們仍積極要求手術(shù)治療。
“救死扶傷是醫生的天職，我們不會(huì )因為風(fēng)險大而退縮?！壁w明飛說(shuō)。
為手術(shù)及術(shù)后康復保駕護航，趙明飛做了幾件事。他第一時(shí)間聯(lián)系了浙大醫學(xué)院附屬第二醫院神經(jīng)外科，同該醫院最專(zhuān)業(yè)的脊柱脊髓團隊詳細討論了患者的病情、手術(shù)治療方案。此外，他完善患者心肺功能評估，又組織第一師醫院神經(jīng)外科、麻醉科、心血管病科、呼吸與危重癥醫學(xué)科、重癥醫學(xué)科等相關(guān)科室專(zhuān)家開(kāi)展多學(xué)科診療（MDT），制定了詳細的預案。
“我的左腳又可以抬得很高了?！毙g(shù)后5天，陳老太已可以下床行走。
手術(shù)的成功是浙大醫生落實(shí)“柔性援疆”工作機制的生動(dòng)體現?！皝?lái)新疆開(kāi)展工作有底氣，因為我們不是‘一個(gè)人’，我們后方有更大的團隊?！辈簧僭恼愦筢t生都有此共識，前方的他們熟悉情況，而后方的醫院科室則能在細分領(lǐng)域給予關(guān)鍵性的指導。
整個(gè)治療過(guò)程，也是我國保障人民群眾享有公立醫院高質(zhì)量發(fā)展成果的一個(gè)寫(xiě)照。今年5月，國家衛生部門(mén)出臺方案，旨在改善就醫感受，提升患者體驗。方案鼓勵醫療機構擴展MDT的專(zhuān)科和病種，提供“患者不動(dòng)醫師動(dòng)”的MDT服務(wù)，而第一師醫院在這方面正持續探索。
茍日新，又日新，日日新。
陳大進(jìn)作為第一師醫院主要負責同志，援疆兩年多來(lái)，對78項制度進(jìn)行修訂完善，23項工作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，不斷尋求實(shí)施了以數據指標為導向的現代醫院管理制度和管理模式。在兵團相關(guān)部門(mén)的支持下，陳大進(jìn)積極推進(jìn)第一師醫院信息系統整體改造升級工作，先后投入各類(lèi)資金500余萬(wàn)元，完成了一體化遠程影像中心、超聲醫學(xué)診斷中心及遠程心電網(wǎng)絡(luò )建設，便利患者遠程就醫，依托信息化打通服務(wù)“最后一公里”。
“陳院長(cháng)深入科室一線(xiàn)走訪(fǎng)調研，不但每周進(jìn)行行政大查房、系統梳理、優(yōu)化工作流程，解決科室存在的困難，還支持援疆團隊購買(mǎi)設備，開(kāi)展醫療新技術(shù)研究?！钡谝粠熱t院口腔科原醫師朱嘉珺說(shuō)。今年，她完成了為期一年半的援疆工作后回到浙江，但依然關(guān)注醫院的發(fā)展和需要，她的援疆未曾結束……
輻射帶動(dòng)基層 惠及各族群眾
“環(huán)境越艱苦、工作越復雜，就越需要有人做?！标惔筮M(jìn)說(shuō)。除了努力將第一師醫院打造為兵團南疆區域醫療高地，他也帶領(lǐng)浙大專(zhuān)家團隊參與并引領(lǐng)由浙江省援疆指揮部牽頭組建的浙江省醫療援疆專(zhuān)科聯(lián)盟，以輻射帶動(dòng)基層醫療衛生服務(wù)能力，惠及各族人民群眾。
專(zhuān)科聯(lián)盟發(fā)揮著(zhù)“探頭”作用。在2021年沙雅縣開(kāi)展的一次專(zhuān)科聯(lián)盟義診活動(dòng)時(shí)，浙江援疆專(zhuān)家為當時(shí)僅4歲的小古麗（化名）看了病。當時(shí)她嘔血、拉黑便，被確診患門(mén)靜脈海綿樣病變、門(mén)靜脈高壓等疾病。相比基層醫院，大醫院治療此類(lèi)疑難雜癥更有經(jīng)驗和把握，但也會(huì )產(chǎn)生更高的費用，因家庭貧困，媽媽對為小古麗治病感到心有余而力不足。
“不停地出血和嘔血，又沒(méi)錢(qián)輸血，小古麗恐怕堅持不了多久，生命就會(huì )被耗盡?！睍r(shí)任第一師醫院兒科援疆醫師的徐丹萬(wàn)分著(zhù)急。徐丹邊籌措手術(shù)資金，邊聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)家。2022年3月，浙大醫學(xué)院附屬兒童醫院副院長(cháng)、普外科主任醫師高志剛為小古麗做了手術(shù)?？祻秃?，去年9月她重返幼兒園。
除了為各族群眾義診、送藥、建立健康檔案，專(zhuān)科聯(lián)盟也推動(dòng)了各級醫院聯(lián)合開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房，開(kāi)展常態(tài)化遠程病理討論等。第一師醫院作為專(zhuān)科聯(lián)盟的牽頭單位之一，于2022年8月獲全國“緊密型縣域醫共體建設優(yōu)秀實(shí)踐案例”。
浙大二院援疆專(zhuān)家、兵團第一師醫院急診科醫師易建華介紹，市縣鄉各級醫院參與專(zhuān)科聯(lián)盟的目的之一，便是讓偏遠地區群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)?！凹痹\是醫護同時(shí)間賽跑搶救生命的陣地，通過(guò)有組織的專(zhuān)科聯(lián)盟，三級醫院的醫生能通過(guò)遠程會(huì )診、電話(huà)溝通實(shí)時(shí)對基層醫院的搶救工作進(jìn)行指導。遇到基層醫院解決不了的問(wèn)題，轉診渠道也會(huì )更加精準、順暢?！?/p>
作為急危重癥專(zhuān)科聯(lián)盟成員之一，溫宿縣人民醫院急診科主任楊曉龍對此表示贊同?！耙試乐氐耐话l(fā)心梗為例，轉運前，我們先給病人溶栓，接下來(lái)告知相關(guān)專(zhuān)科聯(lián)盟專(zhuān)家病情，后提供檢測報告。這樣病人在入院前，聯(lián)盟專(zhuān)家能初步明確病情，同時(shí)準備治療方案，既節省了時(shí)間，也提高了危重病人的救治率?！?/p>
楊曉龍認為，通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟內部的日常視頻、面對面交流，醫院處理肝脾破裂等創(chuàng )傷的水平也得到了提升?！耙话愕牟〖议T(mén)口看，疑難雜癥到大醫院看，既方便患者就診，也給陪護家屬帶來(lái)了便利?！?/p>
握指成拳，合力致遠。自專(zhuān)科聯(lián)盟成立以來(lái)，阿克蘇地區和兵團第一師各級醫院廣泛參與其中，21個(gè)專(zhuān)科的本地和援疆醫生成為該聯(lián)盟的成員，3萬(wàn)余人次受益于健康科普宣教，聯(lián)盟專(zhuān)家現場(chǎng)手術(shù)帶教300余次，合作也輻射喀什地區、第三師、第十四師等地……群眾的醫療衛生知識、醫務(wù)人員的診療能力持續提升。
金華市援疆專(zhuān)家、溫宿縣人民醫院副院長(cháng)張挺認為，專(zhuān)科聯(lián)盟相當于一個(gè)匯集各類(lèi)專(zhuān)家的人才庫，通過(guò)資源共享，能更廣覆蓋各類(lèi)疑難雜癥，也讓內部成員互相學(xué)習?！皩?zhuān)科聯(lián)盟的意義不僅在于技術(shù)支持，也在于讓成員共享治療和管理理念?！?/p>
帶出醫療隊伍 結下科研碩果
人眼球的直徑不到25毫米，視網(wǎng)膜位于球壁上，厚度僅0.4毫米。吹彈可破的視網(wǎng)膜上有10層結構，還分布著(zhù)大量神經(jīng)組織。玻璃體位于球腔內，約占眼球體積的五分之四，起到支撐、減震等作用。
玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，便是運用顯微鏡，在眼球狹小的空間中完成復雜的顯微操作。
“螺螄殼里做道場(chǎng)”“針尖上跳芭蕾舞”，絲毫馬虎不得，浙大一院援疆專(zhuān)家、兵團第一師醫院眼科醫師唐旭園如此描述這類(lèi)高難度的眼科顯微操作——玻璃體切割手術(shù)。她說(shuō)組織選派她來(lái)援疆，主要是為了加強此類(lèi)眼底疾病的治療。
2021年7月唐旭園援疆前，第一師醫院白內障、青光眼等眼前段的手術(shù)水平已比較成熟，也引進(jìn)了玻璃體切割手術(shù)的相關(guān)儀器，卻缺乏可以獨立開(kāi)展該手術(shù)的人才。進(jìn)疆后，她添置各類(lèi)輔助設備和耗材，系統地培訓、帶教醫生，為第一師醫院眼科建立了一套規范化的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)流程。
“通過(guò)唐老師的‘傳幫帶’，我已經(jīng)能熟練診治各類(lèi)玻璃體視網(wǎng)膜疾病?！钡谝粠熱t院眼科醫師李娟如此評價(jià)她的師傅唐旭園。唐旭園的另一位徒弟吳澤勇本身就擁有相對嫻熟的顯微手術(shù)基礎，在“導師帶徒”機制下，已能獨立開(kāi)展常規的玻璃體切割手術(shù)。
一年半的援疆工作結束后，唐旭園選擇留下來(lái)再干一期?！安Ａw切割手術(shù)的學(xué)習曲線(xiàn)很長(cháng)，徒弟要能獨立開(kāi)展各類(lèi)復雜的玻璃體切割手術(shù)，應對各種各樣的并發(fā)癥，還需更多的時(shí)間和實(shí)踐?！碧菩駡@堅信通過(guò)“傳幫帶”持續發(fā)展眼底病亞專(zhuān)業(yè)，第一師醫院能為更多患者送去光明，也會(huì )有更多患者選擇到第一師醫院就診，而不用再長(cháng)途奔波、輾轉各地求醫，本地醫生也能不斷積累臨床經(jīng)驗。
2020年末，第一師醫院選派口腔科吳沛沛醫師前往浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬口腔醫院進(jìn)修一年。當時(shí)她的帶教老師朱嘉珺醫師從吳沛沛身上看到了阿克蘇地區年輕醫生勤奮的精神面貌，也了解到了當地非常需要口腔正畸醫生。作為浙大口腔正畸科的青年骨干，她在2021年毫不猶豫地報名到第一師醫院援疆。
“朱老師不僅幫助我們規范診治流程，更啟發(fā)了我們如何關(guān)懷患者，她周末開(kāi)啟正畸專(zhuān)科門(mén)診，就是為了讓有正畸需求的兒童和青少年學(xué)生不用周中請假來(lái)矯治?！眳桥媾嬲f(shuō)。
在浙江省援疆指揮部的支持下，朱嘉珺等醫生經(jīng)充分論證，為第一師醫院引入了口腔數字化工作室。3D打印設備一天內便能完成義齒的設計、加工和制作，比傳統方式可節省約兩周的時(shí)間?；颊咄ㄟ^(guò)一次就診，牙齒缺損就能得到修復。同時(shí)，數字化技術(shù)也為隱形矯治這一先進(jìn)的口腔矯治技術(shù)提供了數據支撐?！爸炖蠋煘獒t院引來(lái)新技術(shù)，更教會(huì )我們如何使用新技術(shù)?！眳桥媾嬲f(shuō)。
7年來(lái)，第一師醫院先后選送近400名中青年骨干赴浙大及6所附屬醫院進(jìn)修學(xué)習，邀請浙大各醫院專(zhuān)家近700人次來(lái)第一師醫院講學(xué)、指導，“援助一批人才，帶出一批人才”成果顯著(zhù)。
在第一師醫院新生兒科主任周旭晨看來(lái)，醫療援疆的成果也體現在第一師醫院科研進(jìn)步上。她參加了由浙大醫學(xué)院牽頭、第一師醫院參與的《出生缺陷綜合防治技術(shù)的應用示范和評價(jià)研究》，今年獲評第五屆中國出生缺陷干預救助基金會(huì )科學(xué)技術(shù)獎中的科技成果一等獎?！拔抑饕撠煱⒖颂K地區新生兒30多項遺傳代謝病篩查以及陽(yáng)性患兒的干預措施，確保新生兒健康成長(cháng)?！彼f(shuō)。
周旭晨表示，在援疆專(zhuān)家的指導、支持下，她現在申報、主持的課題越來(lái)越多，帶領(lǐng)團隊做科研和教學(xué)，讓醫院新生兒科衛生服務(wù)能力和科研水平均得到提升。
8月，陳大進(jìn)獲批2023年國家自然科學(xué)基金項目立項，第一師醫院實(shí)現了國家級科研項目上零的突破。近3年來(lái)，第一師醫院主持兵團級科研項目5項、師市級科研項目24項、院級科研項目46項，成功創(chuàng )建2個(gè)國家級臨床醫學(xué)研究中心核心成員單位，科研能力不斷得到強化。
“加快建設智慧醫院、引進(jìn)和培養高層次醫療人才是下一步的工作目標，我們致力于將第一師醫院打造成為綜合實(shí)力突出的兵地融合示范醫療高地?！标惔筮M(jìn)說(shuō)。
第一師醫院的援疆實(shí)踐和成效是我國舉全國之力，發(fā)展邊疆醫療的一個(gè)縮影。自2016年啟動(dòng)實(shí)施醫療人才“組團式”援疆工作以來(lái)，各支援醫院把握當前和長(cháng)遠、見(jiàn)物和見(jiàn)人、硬件和軟件、輸血和造血、全面和重點(diǎn)的關(guān)系，“帶土移植”醫療人才、技術(shù)、經(jīng)驗和制度……
而受援醫院則獲得了充足養分，醫療服務(wù)水平顯著(zhù)提升，醫院管理模式日益精細，醫療人才隊伍持續壯大，醫療組團效益持續釋放。
本文開(kāi)頭所提到的“援疆三問(wèn)”，想必每個(gè)讀者的心中都有自己的答案。值得一提的是，新疆也滋養了浙大援疆醫生。
“到祖國最需要的地方去，這令人自豪”“醫生把病人當家人，老鄉把醫生當朋友，這種和諧的關(guān)系令人開(kāi)心”“援疆是人生厚度和維度的增長(cháng)，是把手藝留下來(lái)讓更多人去治病救人”“毫不夸張，援疆經(jīng)歷讓我靈魂得到了升華，我們要竭力為邊疆醫療衛生事業(yè)發(fā)展貢獻力量”……
無(wú)法避免，醫院會(huì )見(jiàn)證各種悲歡離合。有躺在病床上虛弱的患者，有面色焦慮的陪護家屬，但也有病人術(shù)后康復的喜悅，以及醫護患者家屬之間的溫馨鼓勵……醫者仁心，浙大援疆醫療隊救死扶傷的初心和使命始終不變，他們奔走在病房手術(shù)室、在沙漠周邊的綠洲團場(chǎng)、在天山深處的草場(chǎng)村落，守護各族人民群眾身心健康，為一個(gè)個(gè)家庭帶來(lái)生命的希望。
錢(qián)江潮涌塔里木，不負韶華赴天山。
在受援地患者眼中，浙大援疆醫生身上的白大褂，如同阿克蘇地區天山最高峰托木爾峰山頂的冰川一樣潔白。（記者何軍 趙晨捷 周曄）
